职工发生工伤后，难免会有一部分医疗费并不在工伤保险基金的报销范围内，那么此时，治疗工伤所必需的目录外医疗费到底该由谁来买单呢？近日，岳阳市云溪区人民法院审判四团队成功调解了一起劳动争议案件，双方当即履行了调解协议，依法保护了劳动者的合法权益。

陈某于2019年5月30日由岳阳某劳务服务有限公司（以下简称“劳务公司”）派到岳港某码头有限公司做事，不幸被吊机钩住衣服，从9米高的地方摔下，当即被同时送到医院治疗。岳阳市劳动能力鉴定委员会鉴定陈某为九级伤残。因劳务公司没有按陈某的实际工资足额为其购买工伤保险，双方就赔偿问题存在很大争议，陈某要求金额赔偿，劳务公司只愿垫付部分治疗费用，后陈某向岳阳市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，陈某不服仲裁裁决，遂诉至法院。

在审理过程中，双方争议焦点是目录外医疗费由谁承担的问题，双方各执一词，该问题成为调解难以逾越的瓶颈。承办法官与原、被告又多次沟通，并参照全国其他省处理方案，建议双方各承担50%，最终，双方做出让步，自愿达成调解协议，由被告于4月30日之前向原告支付105358元。该案件得以全面妥善解决，双方当事人对承办法官一心为民的倾心调解也深表谢意。

法官说法：

一、工伤保险目录以外医疗费用的产生

《工伤保险条例》第30条规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”但实践中，工伤职工的医疗费用往往超出工伤保险三个目录规定的费用。

二、关于工伤保险目录以外的医疗费用由谁来买单的问题

第一，工伤保险的目的在于让工伤职工获得医疗救治，且按照无过错责任，原则进行补偿。工伤职工一般收入不高，让其承担工伤保险目录以外的费用，不仅对工伤职工来说显得比较冷酷，而且有违工伤保险的无过错原则。

第二，虽然《工伤保险条例》对不符合工伤保险目录的医疗费用由谁承担未作明文规定，但并不意味着用人单位可以对工伤职工的医疗费完全免责，根据最高人民法院 《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条的规定：“赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”在工伤保险待遇纠纷中，用人单位是赔偿义务人，用人单位应当对目录外治疗的必要性和合理性承担举证责任。若劳动者工伤已好转，其不必要的治疗费用，单位才可以拒绝承担。

第三，在实际治疗过程中，医疗机构未尽告知义务，可在“三个目录”范围治疗却超出目录治疗的，可根据《民法典》第一千二百一十九条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，由医疗机构承担该费用。

如果工伤医疗机构已向工伤职工说明，工伤职工自行选择超出目录范围的治疗方案所产生的费用，未经用人单位和基金同意的，由工伤职工承担。已经用人单位或基金同意的，该费用由用人单位或基金承担。

法官提醒：劳动者在提供劳动的过程中出现工伤事故的情况时有发生，用人单位应当积极应对，承担及时救治的责任，对受伤较轻的可以先进行简单处理；但对受伤较重的，应当将伤者尽快送到有处理能力的医疗机构进行抢救和治疗，确保受伤职工及时得到有效救治，避免产生不必要的纠纷和损失，且用人单位应及时为劳动者缴纳社会保险，避免发生工伤事件发生时承担巨大的工伤保险赔偿责任，构建和谐稳定的劳动关系。